LA HISTORIA CLINICA

La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva,

en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente,

los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud

que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido

por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

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Orientación anatómica

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Anexo:Códigos CIE-10

Los siguientes códigos se utilizan por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.

Definición:

Una clasificación de enfermedades puede definirse como “ Sistema de
categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de
acuerdo con criterios establecidos “.

Propósito:

Permitir el registro sistemático, el análisis, la interpretación y la
comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes épocas.

Utilidad:

Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de
palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y
posterior recuperación para el análisis de la información.
En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar
internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y
muchos otros de administración de salud.
La C.I.E., no es adecuada para indagar entidades clínicas individuales y es
adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de

salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.

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SIGLAS MEDICAS DE HISTORIA CLÍNICA

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Estas son unas de las mas usadas y conocidas

Rx: rayos x

Dx: diagnostico

tto: tratamiento

TAC: tomografía axial computarizada

A.F: frecuencia cardíaca

T:A: tensión arterial 

T*: temperatura

H.P.B: hipertrofia benigna de próstata

E.K.G: electrocardiograma

E.E.C: electro encéfalo grama

p y p: promoción y prevención 

H.B: hemoglobina

Hto: hematocrito

ATB: antibióticos

I.R.A: insuficiencia renal aguda

I.R.C: insuficiencia renal cronica

E.D.A: enfermedad diarreica aguda

I.A.M:  infarto agudo del miocardio

Fx: fractura

R.M.N: resonancia magnética nuclear

E.M.G: electromiografia

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva 

G.R.C: globulos rojos empacados

S.S.N: solución salina normal

T.V.P: trombosis venosa profunda

S.N.G: sonda nasogastrica

P.C.R: paro cardio respiratorio

I.V.U: infeccion vias urinarias

vias de administracion

V.O:  via oral

I.V:  intravenosa

I.M: intramuscular

I.D: intradermica

S.C: subcutanea

PREFIJOS Y SUFIJOS MEDICOS

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R.I.P.S        

Resolución 3374 de 2000 

¿Qué son los RIPS?

 Son los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS)

 se definen como: “El conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control”.

Estos datos mínimos identifican una a una las actividades de salud que realizan las IPS o profesionales independientes de salud a las personas; constituyéndose así, en una de las fuentes principales del Sistema Integral de Información SGSSS.

¿Quiénes deben de presentar los RIPS?

Todas las instituciones prestadoras de Servicios de Salud y los profesionales independientes, deben reportar la información conforme a lo establecido en la resolución 3374 de 2000, de acuerdo a los requerimientos únicos de información establecidos en dicha Resolución. Así mismo, establece la Ley 1122 de Enero de 2007, en la cual se fortalece el sistema de información y ratifica la obligatoriedad del envío de los datos del RIPS.

 ¿ EN GENERAL EL REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD (RIPS) SIRVE PARA:

• Formular políticas de salud.
• Realizar la programación de oferta de servicios de salud.
• Evaluar coberturas de servicios.
• Asignar recursos financieros, humanos y técnicos.
• Validar el pago de servicios de salud.
• Fundamentar la definición de protocolos y estándares de manejo clínico.
• Ajustar la Unidad de Pago por Capitación.
• Establecer mecanismos de regulación y uso de los servicios de salud.
• Controlar el gasto en salud.
• Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud
• Conocer el perfil de morbilidad y mortalidad

CUALES SON LAS FUENTES DE ESTOS DATOS (RIPS)?

 Son las:

1.  Facturas de ventas 
2.  las historias clinicas de los pacientes 

El Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud -RIPS- esta conformado por tres

clases de datos

· De identificación

· Del servicio de salud propiamente dicho

· Del motivo que originó su prestación

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fuente web informativa

http://www.compensar.com/salud/rips.aspx

http://es.scribd.com/doc/19193855/Rips

http://www.sga-software.com/tmp/Res3374_Rips.pdf

C.U.P.S.

CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD

RESOLUCION NUMERO 1896 DE 2001

(Noviembre 19)

La CLASIFICACION UNICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.)

corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones que se

realizan en Colombia, identificados por un código y descritos por una nomenclatura

validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del

sector salud que los realice así como del ámbito de realización de los mismos.

material de estudio de codigos CUPS

RESOLUCION NUMERO 1896 DE noviembre 19 de 2001